Manapság a fiatal párok iskoláik után, megtalálják az optimális munkahelyet, élnek, élvezik az életet és miután a kapcsolatuk kezd komolyra fordulni, előtérbe kerül a családtervezés. Ekkor a nő már 30 év fölött jár, viszont a teherbeesés optimális időszakán már túl van.
Az optimálisnak tekinthető, 25-28 éves életkor napjainkban nem a családtervezéssel telik. Anyáink nagyanyáink ekkor már megszülték első, második, akár harmadik gyermeküket és akkoriban nem is volt ennyi meddőségi probléma, mint manapság. A hölgyek esetében a 25 plusz – mínusz pár év tekinthető optimálisnak, mert a test által termelt ivarsejtek ebben az időszakban vannak a legjobb kondícióban, ami azt jelenti, hogy a legnagyobb eséllyel ilyenkor tudnak a nők áldott állapotba esni. 37 év alatt még egészen jók a teherbeesési arányok, 37 év felett gyengülnek, 40 év felett pedig rohamosan romlanak.
Általában egy év sikertelen próbálkozás után a nő felkeresi nőgyógyászát, azzal a problémával, hogy 12 hónapja nem sikerül áldott állapotba esnie. Az orvos további próbálkozásra bíztatja a pácienseit és esetleg különböző ovulációs teszteket javasol a pontos termékenységi időszak meghatározásához. Eltelik újabb egy év és a pár elmegy egy meddőséggel már kicsit jobban foglalkozó szakemberhez és mindenféle komplett kivizsgálás nélkül, valamilyen hormonkezelést ír elő, ami a tapasztalatok alapján többeknél már bevált. Ez a készítmény valakinek valóban segít, de van, akinek nem. Meddőséget korrigáló tevékenységet nem érdemes úgy elkezdeni, hogy a páciens spontán teherbeesési képességéről nincsen semmilyen információja az orvosnak.
Majd eltelik újabb néhány hónap gyógyszeres kezeléssel, és amikor a pár már túl van több évnyi próbálkozáson, elkezdenek kutakodni ismerősök, barátok körében, honlapokon, amelyen keresztül eljutnak egy meddőségi centrumba, ahol sokkal komplexebben kezelik a meddőségi problémát.
A meddőségi központokban összehozzák azon szakterületek orvosait, amely szakterületek problémái felmerülhetnek egy meddőséggel küzdő párnál. A cél az, hogy ha az adott meddőségi okot kiderítsék anélkül, hogy további egészségügyi intézményekbe kellene küldözgetniük őket.
Eddigi tapasztalataim alapján az érintettek a több éves sikertelen próbálkozás és kudarc után olyan erős stresszel és feszültséggel érkeznek meg a meddőségi központba, hogy ez a fajta stressz, egy újabb negatív faktort jelent a közös cél elérésében. Ezért fontos, hogy egy helyen, a lehető legrövidebb idő alatt végigvigyük a pácienseket egy olyan alap meddőségi kivizsgálási programon, amit szükségesnek tartunk ahhoz, hogy egy komplex választ tudjunk adni a pár meddőségi problémájára és annak kezelésére.
A meddőségi kivizsgálásoknak 3 fő tengelyiránya van, amit mindenképp körül kell járni és ehhez kapcsolódnak még különböző kiegészítő vizsgálatok, amik a finombeállításokat segítik elő.
A 3 fő tengely:
- Női hormonrendszer letisztázása.
- A női anatómiai állapot felmérése.
- A férfi partner spermatermelő képessége.
Fontos tisztázni, hogy amikor a meddőségről beszélünk, akkor az, nem egy női betegség, a meddőségben a pár szenved. A kivizsgálási statisztikák azt mutatják, hogy körülbelül egy alapos kivizsgálással a meddőségi problémák nagyjából 92-95 %-át tudjuk feltárni, és a feltárt problémákból 40%-ban a nőnél, 40%-ban a férfinál, 20%-ban pedig mindkettőjüknél találunk valamilyen eltérést, ami a meddőséget okozza.
Ez azt jelenti, hogy ez nem egy női probléma, hanem a partnerek női és féri tagja körülbelül 50-60%-os eséllyel vesz részt abban, hogy nem sikerül a teherbeesés.
A kivizsgálásokat kompletten végig kell csinálni, ellenkező esetben nem lehet egyértelmű választ adni arra, hogy mi lehet a fő problémakör.
- Női hormonrendszer letisztázása.
A hölgyeknél a ciklus 2-5 napja között végeznek egy komplett hormonvizsgálatot, ami kiterjed a pajzsmirigyre, a hipofízisre (Prolaktin, FSH, LH), a petefészek saját hormonjaira és a tesztoszteron hormonra.
Ezután megnézzük a hölgynél a ciklus második felében, az ovulációt követő időszakban a progeszteron, vagyis a sárgatest hormon termelését, ugyanis ha megvolt a várva várt tüszőrepedés, akkor ez a hormon elengedhetetlen a kicsi embriók beágyazódásához.
- A női anatómiai állapot felmérése.
Meg kell nézni a méhüreg és a petevezetők állapotát. A petevezetők felmérése azért fontos, hogy megtudjuk, van-e lehetőség spontán teherbeesésre, az ivarsejtek tudnak-e találkozni. A méhüreg pedig azért fontos, mert az embriónak itt kell tudnia megtapadni. Ezért különböző méhüreg és petevezető vizsgálatokat ajánlanak fel a hölgyeknek.
Három fajtája van ezeknek a vizsgálatoknak, az egyik a röntgenes, úgynevezett HSG, ami Magyarországon a legismertebb és legelterjedtebb. Ez a röntgenes vizsgálat megterhelő a kismedence számára, a petevezetőket igen, azonban a méhüreget nem mutatja túl jól, a vizsgálat után pedig általában fájdalmakról számolnak be a páciensek.
A második egy ultrahangos, úgynevezett hycosy petevezető vizsgálat, amely szinte fájdalommentes, a méhüreget és a petevezetőket jól mutató módszer.
A harmadik a laparoszkópos műtét, ami egyben a legmegterhelőbb és a legpontosabb módszer, azonban ezt csak abban az esetben célszerű elvégezni, ha a kivizsgálások során egyéb okból is szükségessé válik a páciens megoperálása.
- A férfi partner spermatermelő képessége.
A hölgy kivizsgálásával párhuzamosan végezzük az úr spermatermelő képességének felmérését.
Itt meg kell vizsgálni a férfi spermatermelő képességét, a sperma koncentrációját, a spermák mozgékonyságát, alakját, illetve a jó alakú spermák aránya. Ezek közül a legfontosabb paraméterek ezek közül a sperma szám, a sperma koncentráció és a spermiumok mozgékonysága. Amennyiben jó a mozgékonyság, akkor van esély a spontán teherbe ejtésre, viszont, ha ez a tényező gyenge, akkor kevesebb az esélye a spontán úton történő megtermékenyítésre.
Kiegészítő vizsgálatok lehetnek itt még az úgynevezett spermiumkötődési vizsgálatok. A spermiumok legalább 60%-nak rá kell kötődnie a petesejtre, ahhoz, hogy a spontán teherbeesés megtörténjen és ennél a speciális vizsgálatnál ez kerül tesztelésre.
DNS töredezettségi index, ahol egy speciális módszerrel meg tudják nézni azt, hogy 100 termelt spermiumból mennyinek optimális a DNS struktúrája. Ennek elég nagy számnak kell lennie ahhoz, hogy a spontán próbálkozás, illetve az inszeminációs lehetőség szóba kerüljön.
Az andrológus, az úgynevezett férfi meddőséggel foglalkozó urológus végez kiegészítő vizsgálatokat, kezeléseket, amennyiben a vizsgálati eredmények ezt indokolttá teszik.
A három fő tengely kivizsgálásán kívül különböző baktérium- és vírus teszteket vizsgálnak hüvely- és méhnyak váladékból, ondóváladékból, mivel a méhnyak váladékban előfordulhatnak olyan kórokozók, amelyek nem okoznak semmilyen tüntetet, azon kívül, hogy a nő nem esik teherbe, és ezek a baktériumok rontják a spermiumok termékenyítő képességét. Ezt a betegséget antibiotikumos kezeléssel lehet kezelni, amit a pár mindkét tagjának szednie kell.
Különböző vírusokat is ki kell zárni, ezek a hepatits B, C, HIV és a szifilisz.
A kivizsgálás során található eltérések közül az alábbiakkal találkozhatunk például pajzsmirigy alulműködéssel. Egy nagyon minimális, diszkrét pajzsmirigy alulműködés elég ahhoz, hogy a hölgy termékenységi képessége gyengüljön. Ez egy egyszerű gyógyszeres kezeléssel kezelhető.
Amennyiben a hölgy petefészkeiben mind ultrahanggal, mind hormonálisan policisztás ovárium szindromára (PCOS) utaló jeleket észlelünk, akkor szükséges egy három pontos inzulin rezisztencia vizsgálatot végeznünk, mivel ez a jelenség általában kapcsolatban áll szénhidrát anyagcserezavarral. Amennyiben az inzulin probléma fennáll, akkor ezt egy endokrinológus kolléga gyógyszeres kezeléssel, speciális étrend- és életmód tanácsadással orvosolni tudja.
Egyéb kismedencei eltérések esetén előfordulhat, hogy indokolttá válik a műtéti beavatkozás, mint például endometriózis, mióma, vagy ciszta esetén.
A kivizsgálási program körülbelül 6 hét alatt megvalósulhat, és a komplex vizsgálati eredmények alapján felállíthatunk egy szakvéleményt, amit a párral egy a záró konzultáción belül átbeszélünk és közösen meghatározzuk a főbb csapásirányt a közös cél elérésének érdekében.
Optimális esetben adunk a pácienseknek egy kisebb gyógyszeres kezelést, majd elengedjük őket spontán próbálkozásra.
Amennyiben ez már nem elégséges, úgy a következő lépés az inszemináció. Ennél a beavatkozásnál egy fontos tényező, hogy a spermaváladékot nagyon speciális módon készítsék elő. Ennek hiányában a teherbeesés nem történhet meg, valamint a hölgynél komoly diszkomfort érzést, görcsös állapotot okozhat. Az eljárás lényege, hogy a hölgyeknél gyógyszeres kezeléssel fokozzuk a petefészek tüszőtermelését (körülbelül 2-3 tüszőre) és a megfelelő időpontban egy injekciós eljárással megrepesztik a tüszőket és felfecskendezik a megfelelően előkészített ondót a méhüregbe, vagy a petevezetőkbe. Az eljárás eredményére 2 hetet kell várni. Az inszeminációs eljárás sikeressége 15-17%.
Azoknál a pároknál, akiknél a spontán teherbeesés különböző okok miatt nem lehetséges, vagy az inszeminációs módszer nem bizonyul sikeresnek, számukra megoldást nyújthat a lombikbébi kezelési eljárás, ami változóan 2 héttől 6 hétig tartó kezelés.
Itt testen kívül termékenyítik meg a női ivarsejtet a férfi ivarsejtjével. Egy lombikedényben történik meg az előembriók tenyésztése néhány napig, majd a legszebben fejlődő, soksejtes embriót visszaültetik az anyaméhbe. Ez az eljárás is egy hormonstimulációval kezdődik, de itt a cél az, hogy legalább 10-12 tüsszőt növesszünk, amelyeket egy petesejt leszívásos folyamatban leszívnak, amelyek megtermékenyítésre kerülnek a már említett lombikedényben. Ezt követő 3-5 napon visszaültetésre kerülnek a kicsi embriók az anyaméhbe. A beültetés nem fájdalmas folyamat, így ez nem altatásban végzik.
37 év alatt 40-45%-os teherbeesési arányról számolhatunk be lombikbébi eljárás esetén, de 37 és 40 év között ez az arány már csak 20-25%, 40 éves kor fölött pedig 10-15%-ra esik és 43 év fölött már csak 3% környékén mozog.
Amennyiben felkeresnek egy meddőségi központot, bízzák rá magukat az adott meddőségi kezelőorvosra, aki biztos, hogy a legtöbbet szeretné nyújtani magából, a szakmájából, a szaktudásából, mindent megpróbál úgy kezelni, beállítani, hogy a lehető legrövidebb időn belül következzen be a teherbeesés.
Dr. Fülöp István
Meddőségi specialista
